椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)中的寒戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)？
寒戰(zhàn)在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)中的發(fā)生率高達(dá) 85%，是椎管內(nèi)麻醉常見(jiàn)的癥狀，特別在剖宮產(chǎn)中，常表現(xiàn)為上肢肌群、嘴唇不由自主地顫抖。
寒戰(zhàn)反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有很大影響：
對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，本身待產(chǎn)期循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)就大，加之寒戰(zhàn)會(huì)加重產(chǎn)婦耗氧量，進(jìn)而加重呼吸循環(huán)負(fù)荷和對(duì)循環(huán)血量的要求，一旦手術(shù)中出現(xiàn)快速心律失常，極易導(dǎo)致心臟衰竭。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，供血量的減少可直接導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。
因此，有效預(yù)防和處理產(chǎn)婦圍術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生，在剖宮產(chǎn)麻醉中顯得尤為重要。
那么，剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的原因有哪些呢？
• 麻醉因素：腰硬麻醉阻滯后，下半身組織區(qū)域的血管擴(kuò)張，冷熱調(diào)節(jié)功能喪失，使得機(jī)體深部的熱量快速擴(kuò)散，誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)。再加上下半身骨骼肌松弛無(wú)法產(chǎn)生熱量，更加重了上半身寒戰(zhàn)產(chǎn)熱的負(fù)擔(dān)。
• 環(huán)境因素：手術(shù)室溫度一般為 22 ℃，加之清掃風(fēng)干室間可使一開(kāi)始室間溫度偏低，如遇到冬季夜間急診手術(shù)，手術(shù)室溫度很難控制在滿意的水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，冬春季節(jié)寒戰(zhàn)的發(fā)生率要高于夏秋季節(jié)。
• 治療因素：① 羊水中有大量熱量，當(dāng)胎兒、胎盤、羊水娩出后，將帶走機(jī)體大量熱量；② 胎兒娩出后，腹壓下降，大量?jī)?nèi)臟血管擴(kuò)張使散熱增多；③ 手術(shù)中消毒液的清洗、長(zhǎng)時(shí)間的體腔暴露、冷鹽水反復(fù)沖洗腹腔及快速輸液等因素，可導(dǎo)致機(jī)體熱量加速散失。
• 孕婦因素：大部分產(chǎn)婦術(shù)前比較緊張，會(huì)不由自主地顫抖。另一方面，孕婦入室時(shí)衣著單薄，禁食超過(guò)8小時(shí)，機(jī)體產(chǎn)熱也相對(duì)不足。
有沒(méi)有什么方法可以減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率呢？
筆者查詢文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)麻醉學(xué)者已進(jìn)行了相關(guān)的探索：
1. 胎兒剖出后立即給予右美托咪定 0.4 ug/min/kg，可預(yù)防產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生，并能減輕手術(shù)過(guò)程中的牽拉反應(yīng)。主要機(jī)理是右美托咪定是新型高選擇性的 α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗寒戰(zhàn)等作用。
2. 根據(jù)糖皮質(zhì)激素能預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)用 4 mg 倍他米松，可以預(yù)防腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)。
3. 術(shù)中加溫輸液和斷臍后咪達(dá)唑侖復(fù)合鎮(zhèn)靜，對(duì)剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)有明顯的防治效果，尤其是對(duì)胎兒娩出后的寒戰(zhàn)。
遺憾的是，目前尚缺乏大樣本、多中心的、隨機(jī)對(duì)照臨床研究。但我們必須明確的是，不能單單考慮藥物的作用機(jī)理，還需要兼顧藥物的有效性、安全性、及預(yù)后影響等因素。
筆者特總結(jié)了椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的防治措施，予以參考。（如有不當(dāng)敬請(qǐng)指正）
1. 術(shù)前予以 4 mg 倍他米松；
2. 術(shù)中予以加溫輸液治療；
3. 胎兒娩出后予以右美托咪定 4ug/min/kg治療；
4. 術(shù)前安撫好產(chǎn)婦心情，緩解其焦慮；
5. 術(shù)中注意調(diào)整室內(nèi)溫度，并盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；
6. 如遇劇烈寒戰(zhàn)，可給予適量曲馬多。
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